Sarcopenia and Mortality in Older Hemodialysis Patients.

(1) Sarcopenia is a progressive loss of skeletal muscle mass and strength. The aim of this study was to determine the association of sarcopenia, defined according to the Working Group on Sarcopenia in Older People (EWGSOP2) diagnostic criteria, with mortality at 24 months in very elderly hemodialysis patients. (2) A prospective study was conducted in 60 patients on chronic hemodialysis who were older than 75 years. Sarcopenia was diagnosed according to EWGSOP2 criteria. Additionally, clinical, anthropometric and analytical variables and body composition by bioimpedance were assessed. The date and cause of death were recorded during 2 years of follow-up. (3) Among study participants, 41 (68%) were men, the mean age 81.85 ± 5.58 years and the dialysis vintage was 49.88 ± 40.29 months. The prevalence of probable sarcopenia was 75% to 97%, depending on the criteria employed: confirmed sarcopenia ranged from 37 to 40%, and severe sarcopenia ranged from 18 to 37%. A total of 30 (50%) patients died over 24 months. Sarcopenia probability variables were not related to mortality. In contrast, sarcopenia confirmation (appendicular skeletal muscle mass, ASM) and severity (gait speed, GS) variables were associated with mortality. In multivariate analysis, the hazard ratio (95% confidence interval) for all-cause death was 3.03 (1.14-8.08, p = 0.028) for patients fulfilling ASM sarcopenia criteria and 3.29 (1.04-10.39, p = 0.042) for patients fulfilling GS sarcopenia criteria. (4) The diagnosis of sarcopenia by EWGSOP2 criteria is associated with an increased risk of all-cause death in elderly dialysis patients. Specifically, ASM and GS criteria could be used as mortality risk markers in elderly hemodialysis patients. Future studies should address whether the early diagnosis and treatment of sarcopenia improve outcomes.

Sarcopenia assessed by 4-step EWGSOP2 in elderly hemodialysis patients: Feasibility and limitations.

BACKGROUND: In 2019, EWGSOP2 proposed 4 steps to diagnose and assess sarcopenia. We aimed to quantify the prevalence of sarcopenia according to the EWGSOP2 diagnostic algorithm and to assess its applicability in elderly patients on hemodialysis. METHODS: Prospective study of 60 outpatients on chronic hemodialysis aged 75- to 95-years, sarcopenia was assessed according to the 4-step EWGSOP2: Find: Strength, Assistance walking, Rise from a chair, Climb stairs, and Falls (SARC-F); Assess: grip strength by dynamometry (GSD) and sit to stand to sit 5 (STS5); Confirm: appendicular skeletal muscle mass (ASM) by bioimpedance; Severity: gait speed (GS), Timed-Up and Go (TUG), and Short Physical Performance Battery (SPPB). RESULTS: The sequential four steps resulted in a prevalence of confirmed or severe sarcopenia of 20%. Most (97%) patients fulfilled at least one criterion for probable sarcopenia. The sensitivity of SARC-F for confirmed sarcopenia was low (46%). Skipping the SARC-F step increased the prevalence of confirmed and severe sarcopenia to 40% and 37%, respectively. However, 78% of all patients had evidence of dynapenia consistent with severe sarcopenia. Muscle mass (ASM) was normal in 60% of patients, while only 25% had normal muscle strength values (GSD). CONCLUSIONS: According to the 4-step EWGSOP2, the prevalence of confirmed or severe sarcopenia was low in elderly hemodialysis patients. The diagnosis of confirmed sarcopenia underestimated the prevalence of dynapenia consistent with severe sarcopenia. Future studies should address whether a 2-step EWGSOP2 assessment (Assess-Severity) is simpler to apply and may provide better prognostic information than 4-step EWGSOP2 in elderly persons on hemodialysis.

Validación del método inverso para la determinación del flujo de acceso con termodilución / Validation of the inverse method for the determination of the access flow with thermodilution

Introducción: La termodilución es un método ampliamente usado para la medición del flujo de acceso vascular (QA). Entre las posibilidades de la termodilución, el método inverso (MI) puede ser beneficioso en el tiempo de ejecución, sin repercusión en la eficacia dialítica (Kt). Sin embargo, no es una técnica lo suficientemente estudiada.MétodoEstudio transversal sobre 117 fístulas arteriovenosas. Se realizaron 2 mediciones de QA con el método descrito por el fabricante (MR) y otra con MI. El MI se basa en la obtención del registro de recirculación invertida al iniciar la sesión y una única medición posterior de recirculación con las líneas en posición normal. En el análisis de concordancia se utilizó el método Bland-Altman y el índice kappa de Cohen.ResultadosSe evidenció muy buena concordancia entre MR y MI para QA inferiores a 700ml/min, pero empeora a medida que aumenta el flujo. La variabilidad mediana entre las mediciones con MR (variabilidad intramétodo) fue del 3,4% (−17,13). Este valor no difirió de la variabilidad mediana generada entre MR y MI (variabilidad intermétodo), que fue del 2% (−14,12) (p=0,287). El grado de acuerdo entre ambos para identificar fístulas arteriovenosas susceptibles de intervención fue muy bueno (kappa=0,834). El tiempo empleado utilizando el MI fue significativamente menor (p=0,000), sin evidenciarse variaciones en el Kt de las sesiones de medida (p=0,201).ConclusionesEl MI de termodilución es válido para determinar el flujo del acceso vascular, especialmente en QA inferiores a 700ml/min, con gran ahorro de tiempo, simplificación del procedimiento y sin modificar la eficacia de diálisis. La variabilidad entre la medición por MR y MI es similar a la propia del MR. La concordancia entre métodos a la hora de identificar fístulas arteriovenosas potencialmente patológicas es muy buena. (AU)

Introduction: Thermodilution is a widely used method for measuring vascular access flow (QA). Among the possibilities of thermodilution, the reverse method (RM) can be beneficial in the execution time, without impact on the dialysis efficacy (Kt). However, it is not a sufficiently studied technique.MethodTransversal study of 117 arteriovenous fistulas. Two QA measurements were taken with the method described by the manufacturer (MR) and another with RM. RM is based on the obtention of an inverted recirculation registry at the beginning of the session and a single subsequent recirculation measurement with the lines in normal position. In the concordance analysis, the Bland-Altman method and Cohen's Kappa index were used.ResultsVery good concordance between MR and RM was evidenced for QA below 700ml/min, but it worsens as flow increases. The median variability between the MR measurements (intra-method variability) was 3.4% (−17.13). This value did not differ from the median variability generated between MR and RM (inter-method variability), which was 2% (−14,12) (P=.287). The degree of agreement between the 2 to identify arteriovenous fistulas susceptible to intervention was very good (Kappa=0.834). The time spent using the RM was significantly shorter (P=.000) without evidence of variations in the Kt of the measurement sessions (P=.201).ConclusionsThe thermodilution RM is valid to determine the flow of the vascular access, especially in QA lower than 700ml/min, with great time savings, simplification of the procedure and without modifying the dialysis efficiency. The variability between the measurement by MR and RM is similar to that of MR. The concordance between methods in identifying potentially pathological arteriovenous fistulas is very good. (AU)

Validation of the inverse method for the determination of the access flow with thermodilution. / Validación del método inverso para la determinación del flujo de acceso con termodilución.

INTRODUCTION: Thermodilution is a widely used method for measuring vascular access flow (QA). Among the possibilities of thermodilution, the reverse method (RM) can be beneficial in the execution time, without impact on the dialysis efficacy (Kt). However, it is not a sufficiently studied technique. METHOD: Transversal study of 117 arteriovenous fistulas. Two QA measurements were taken with the method described by the manufacturer (MR) and another with RM. RM is based on the obtention of an inverted recirculation registry at the beginning of the session and a single subsequent recirculation measurement with the lines in normal position. In the concordance analysis, the Bland-Altman method and Cohen's Kappa index were used. RESULTS: Very good concordance between MR and RM was evidenced for QA below 700ml/min, but it worsens as flow increases. The median variability between the MR measurements (intra-method variability) was 3.4% (-17.13). This value did not differ from the median variability generated between MR and RM (inter-method variability), which was 2% (-14,12) (P=.287). The degree of agreement between the 2 to identify arteriovenous fistulas susceptible to intervention was very good (Kappa=0.834). The time spent using the RM was significantly shorter (P=.000) without evidence of variations in the Kt of the measurement sessions (P=.201). CONCLUSIONS: The thermodilution RM is valid to determine the flow of the vascular access, especially in QA lower than 700ml/min, with great time savings, simplification of the procedure and without modifying the dialysis efficiency. The variability between the measurement by MR and RM is similar to that of MR. The concordance between methods in identifying potentially pathological arteriovenous fistulas is very good.

Variabilidad intramétodo en medidas del flujo del acceso vascular con termodilución: ¿Un enemigo en los programas de seguimiento? / Intra-method variability in the measurements of vascular access using the thermodilution technique: an enemy in follow-up programs?

OBJETIVO: Analizar el impacto de la variabilidad intramétodo de la Termodilución (TD) en las medidas prospectivas de flujo de acceso (QA) y su relación con los parámetros de seguimiento de primera generación. MÉTODO: Estudio prospectivo. Se realizaron 2 mediciones consecutivas de QA (M1 y M2) y un seguimiento (M3) en 6 meses. Se recogieron datos demográficos y parámetros de seguimiento de primera generación. RESULTADO: Se analizaron 112 fistulas arteriovenosas (-FAV). La mediana de la variabilidad generada entre M1 y M2 no difiere del porcentaje de variación de QA a los 6 meses (p = 0,123). En el 16,8% (14) de los pacientes el QA ha disminuido más del 25% y en un 28,9% (24) aumentó más del 25%. Se evidenció una ligera tendencia a aumentar el porcentaje de descenso de QAa medida que el flujo de las fístulas es mayor (r=-0,229; p = 0,006). Por otra parte, un descenso de QA superior al 25% no se asoció a menor dosis de diálisis (p = 0,183), ni ha aumento significativo de la presión venosa dinámica (p = 0,823) ni al aumento de incidencias durante la punción (p = 0,823). CONCLUSIONES: La presencia de pacientes con aumento de flujo superior a la variabilidad intramétodo y la no asociación entre un descenso superior al 25% y cambios en otros parámetros de seguimiento, hace sospechar la presencia de errores de medición de QA. Frente a ello es conveniente el uso combinado con métodos de primera generación, tanto para establecer el QA basal como para interpretar los descensos en el seguimiento

OBJECTIVE: To analyze the impact of the intra-method variability of thermodilution (TD) in the prospective measurements of the access flow (QA) and the relationship with the first-generation monitoring parameters. METHOD: Prospective study. Two consecutive QAmeasurements (M1 and M2) and a 6-month follow-up (M3) were performed. Demographic data and first-generation follow-up parameters were collected. RESULT: 112 arteriovenous fistulas (AVF) were analyzed. The median variability generated between M1 and M2 does not differ from the percentage of QAvariation at 6 months (p = 0.123). In 16.8% (14) of the patients the QA has decreased by more than 25% and in 28.9% (24) it increased by more than 25%. A slight tendency to increase the percentage of decrease in QA when the fistula flow was higher was evidenced (r=-0.229; p = 0.006). On the other hand, a decrease in QA greater than 25% was not associated with a lower dose of dialysis (p = 0.183), nor did it have a significant increase in dynamic venous pressure (p = 0.823) or an increase in incidences during puncture (p = 0.823). CONCLUSIONS: The presence of patients with an increase in flow greater than the intra-method variability, and the non-association between a decrease greater than 25% and changes in other follow-up parameters, raises suspicions about the presence of QA measurement errors. In relation to this, the combined use with first-generation methods is convenient, both to establish the baseline QA and to interpret the decreases in follow-up

Efecto de la dirección de la aguja arterial en la medición del flujo del acceso vascular con métodos dilucionales / Effect of the direction of the arterial needle in the measurement of vascular access flow with dilutional methods

Introducción: La medida del flujo del acceso vascular a través de métodos dilucionales exige la punción retrograda de la aguja arterial. Las últimas recomendaciones de canalización del acceso defienden la punción anterógrada. Objetivo: Cuantificar el error de medición producido por la punción anterógrada y analizar su repercusión clínica. Material y Método: Estudio transversal multicéntrico. Se analizaron medidas de flujo con Termodilución y Ultrasonografia dilucional en punciones anterógradas y retrogradas. Se utilizó el método Bland-Altman, el coeficiente de correlación intraclase y el índice Kappa para contraste con Eco-Doppler. Resultados: Se analizaron 37 fístulas. La punción anterógrada respecto a la retrograda generó medidas que sobrestimaban su diagnóstico en un 65% con Termodilución y 59% con Ultrasonografia Dilucional. El coeficiente de correlación intraclase fue 0,831 para Termodilución y 0,724 para Ultrasonografía Dilucional. El grado de acuerdo clínico entre ambos modos de punción para catalogar a las fístulas con flujo menor de 500ml/min fue del 95% (Índice Kappa=0,841) para Termodilución y del 91% (Índice Kappa=0,760) para Ultrasonografía Dilucional. El grado de acuerdo con Eco-Doppler fue del 86% (Índice Kappa=0.586) y 92% (Índice Kappa=0.720) con Termodilución y Ultrasonografía Dilucional del 78% (Índice Kappa=0.349) y 81% (Índice Kappa=0.400) utilizando la punción anterógrada y retrograda respectivamente. Conclusión: La punción anterógrada presenta un sesgo significativo incrementándose en flujos altos. Clínicamente, el grado de concordancia con ambos métodos dilucionales en los distintos tipos de punción y Eco-Dopler es bueno para descarte de intervención (AU)

Introduction: Measurement of vascular access flow through dilutional methods requires retrograde puncture of the arterial needle. The latest cannulation recommendations defend the antegrade puncture. Aim: Quantify the measurement error due to the anterograde puncture and analyse its clinical repercussion. Material and Method: Multicentric cross-sectional study. Flow measurements were analysed with Termodilution and dilutional Ultrasonography in antegrade and retrograde punctures. We used the Bland-Altman method, the intraclass correlation coefficient and the Kappa index for contrast with Eco-Doppler. Results: Thirty-seven fistulas were analysed. The anterograde puncture with respect to the retrograde one generated measures that overestimated the diagnosis by 65% with Thermodilution and 59% with Dilutional Ultrasonography. The intraclass correlation coefficient was 0.831 for Thermodilution and 0.724 for Dilutional Ultrasonography. The degree of clinical agreement between both types of puncture, to classify fistulas with flow less than 500ml/min, was 95% (Kappa Index = 0.841) for Thermodilution and 91% (Kappa Index = 0.760) for Dilutional Ultrasonography. The degree of agreement, according to the antegrade and retrograde puncture (respectively), with Eco-Doppler was 86% (Kappa Index=0.586) and 92% (Kappa Index=0.720); and with Termodilution and Dilutional Ultrasonography of 78% (Kappa Index=0.349) and 81% (Kappa Index=0.400). Conclusions: The anterograde puncture presents a significant bias increasing in high flows. Clinically, the degree of agreement with both dilutional methods in different types of puncture and Eco-Doppler indicate a good tool as a discarding intervention (AU)

Control de presiones venosa y arterial para evitar la disfunción del acceso vascular y su influencia en la dosis de diálisis / Venous and arterial pressure control to avoid vascular access dysfunction and his influence in the dyalisis dose

Introducción: Las guías clínicas del acceso vascular, recomiendan el seguimiento y monitorización de la fistula arteriovenosa y recientes estudios el mantenimiento de la presión venosa y presión arterial dentro de unos límites seguros. Objetivo: Analizar las pautas de monitorización de diálisis en nuestros pacientes y ajustarlas para conseguir presiones dinámicas seguras. Valorar como afecta a la dosis de diálisis y realizar las modificaciones necesarias para recuperar esta de forma individualizada. Material y métodos: Se recogen datos de 29 pacientes, en tres periodos de tiempo de 15 sesiones; Periodo 0: pauta de diálisis habitual; Periodo 1: Flujo de bomba protector no modificable; Periodo 2: Flujo de bomba según presiones diarias y se modifica la pauta de diálisis. Se analizan las variables; flujo de bomba, presiones venosa, arterial y dosis de diálisis medido a través del Kt. Resultados: En el periodo 0, el 83% de los pacientes presenta una presión venosa >160 mm Hg y 21% presión arterial < -200 mm Hg. En el periodo 1, tras la intervención sobre el flujo, 20% de pacientes tiene presión venosa > de 160 mm Hg y 3,4% arterial < -200 mm Hg. En el periodo 3 el 100% pacientes están con presiones seguras. En relación a Kt: periodo 0 media de 49l, periodo 1 media 46,8l y se recupera periodo 2 a 50,65l (p<0,001). Para ello en el periodo 2 se realizaron 21 intervenciones a 18 pacientes de forma individualizada. Conclusión: Se puede dializar siguiendo las últimas recomendaciones de límites de presiones dinámicas manteniendo la dosis de diálisis y actuando sobre otros parámetros de la pauta de manera individualizada (AU)

Introduction: Clinical guidelines vascular access, recommend tracking and monitoring arteriovenous fistula and recent studies maintaining maintaining venous and arterial pressure in safe limits. Objective: To analyse dialysis monitoring patterns in our patients and to adjust them in order to get safe dynamic pressures. To value the influence in the dialysis dose and to carry out the required changes to restore it in an individualized way. Materials and methods: Dates of three periods in 29 patients has been taken in. Period zero: Usual dialysis pattern: Period one: Protective blood flow not changeable. Period two: Blood flow according to diary pressure and modified dialysis pattern. The variables analyzed are; blood flow, venous and arterial pressure, dialysis dose according to the Kt. Results: In period zero, 83% of the patients present a venous pressure >160 mm Hg and the 21% an arterial pressure < -200 mm Hg. In period one after the action above the flow 20% of the patients has a venous pressure > de 160 mm Hg and 3.4% an arterial pressure < -200 mm Hg. In period three, the 100% of the patients have safe pressures. In relation with the Kt, it was mean of 49l in the period zero, 46,8l in the period one and it regain in the period two to 50,65l (p<0,001). For that in the period two, 21 individualized interventions in 18 patients were performed. Conclusions: It is possible to dialyze according to the last guidelines in dynamic pressure limits, keeping the dialysis dose and acting in others parameters of the individualized pattern (AU)

Aplicación de vibraciones sobre la superfi cie del dializador. Efecto en la dosis de heparina / Application of vibrations to the dialyser surface. Effect on the heparin dose

El cebado del dializador realizado de manera adecuada, hace que se expandan los capilares orrectamente y se impregne bien la membrana con la solución. Con el objetivo de facilitar el cebado el dializador se colocó junto al dializador un dispositivo que, de forma constante, realiza un movimiento de vibración en su interior lo que favorece la correcta eliminación de microburbujas y el reparto homogéneo de la heparina. Se incluyeron en este estudio a 8 pacientes que tenían requerimientos de heparina mayores de los habituales y que sus dializadores al fi nalizar la sesión presentaban capilares coagulados. Durante trece sesiones se aplicó el dispositivo reduciendo la dosis de heparina a la tercera sesión si el dializador se mantenía limpio al fi nalizar ésta. Se realizó un registro fotográfi co del estado del dializador al fi nalizar la sesión. La dosis media de heparina inicial fue de 3500 ± 534,522 u.i. y al finalizar el estudio fue de 2562,50±728,869 u.i., los índices de hemólisis, Kt/V, hemoglobina y resto de parámetros analíticos no evidencian diferencias. El registro fotográfico mostró dializadores limpios al fi nalizar el estudio. Con este método hemos conseguido que el circuito se mantenga limpio con dosis de heparina inferiores y sin alteración de los parámetros analíticos (AU)

El cebado del dializador realizado de manera adecuada, hace que se expandan los capilares correctamente y se impregne bien la membrana con la solución. Con el objetivo de facilitar el cebado el dializador se colocó junto al dializador un dispositivo que, de forma constante, realiza un movimiento de vibración en su interior lo que favorece la correcta eliminación de microburbujas y el reparto homogéneo de la heparina. Se incluyeron en este estudio a 8 pacientes que tenían requerimientos de heparina mayores de los habituales y que sus dializadores al finalizar la sesión presentaban capilares coagulados. Durante trece sesiones se aplicó el dispositivo reduciendo la dosis de heparina a la tercera sesión si el dializador se mantenía limpio al finalizar ésta. Se realizó un registro fotográfico del estado del dializador al finalizar la sesión. La dosis media de heparina inicial fue de 3500 ± 534,522 u.i. y al finalizar el estudio fue de 2562,50±728,869 u.i., los índices de hemólisis, Kt/V, hemoglobina y resto de parámetros analíticos no evidencian diferencias. El registro fotográfico mostró dializadores limpios al finalizar el estudio. Con este método hemos conseguido que el circuito se mantenga limpio con dosis de heparina inferiores y sin alteración de los parámetros analíticos (AU)

Estudio comparativo de agujascon sistema de seguridad vsagujas sin sistema de seguridad / Comparative study of safety needles and non-safety needles

La práctica diaria de la enfermera en hemodiálisis implica riesgos laborales como las punciones accidentales, con el consecuente riesgo de contacto con agentes biológicos, Por tanto, se debe utilizar el mayor número posible de útiles con dispositivos de seguridad. Nuestro objetivo fue evaluar las posibles diferencias entre las agujas con dispositivo de seguridad y las agujas sin dispositivo de seguridad para la punción de las fístulas arterio venosas. Llevamos a cabo un estudio prospectivo experimental con 42 pacientes portadores de fístula antóloga. Se creó un registro de datos relacionados con el “paciente”, el “profesional” y el “material” para valorarlas diferencias existentes entre ambos tipos de aguja. Se analizaron en un total de 35 pacientes en455 sesiones. No hubo diferencias significativas en el uso o no del dispositivo de seguridad en cuanto al dolor provocado, los flujos de sangre, las presiones venosas o el sangrado de las punciones. De 910 punciones con agujas con dispositivo de seguridad en 24 ocasiones se atascó el dispositivo (AU)

The daily practice of nurses working in haemodialysis involves risks such as accidental injections, with the consequent risk of contact with biological agents. Accordingly, the highest possible number of tools with safety devices should be used. Our aim was to evaluate the possible differences between needles fitted with safety devices and needles which did not have such devices in the puncture of arterio venous fistulas. We carried out an experimental prospective study with 42 patients who had antologous fistulas. A register was created of data relating to the “patient”, the “professional” and the “material” in order to evaluate differences between the two different types of needle. A total of 35 patients were analysed over 455 sessions. There were no significant differences in the use or not of the safety device with regard to the pain caused, blood flow, venous pressure or bleeding on puncture. Of 910 injections with safety needles, the device jammed on 24 occasions (AU)

Valoración de la utilización de materiales hemostáticos en la coagulación post-hemodiálisis / Evaluation of the use of haemostatic materials in post-haemodialysis coagulation

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